Iedereen aan de statines vanwege te hoog cholesterol

Voorheen was een LDL-cholesterol lager dan 2.5 mmol voldoende om het risico op een hart- of vaatziekte te verlagen. In mei 2019 verscheen de derde herziening van de richtlijn van het Nederlands Huisartsen Genootschap (1). Plots blijkt dat iedereen jonger dan 70 jaar dient te streven naar een LDL lager dan 1.8 mmol/l. Als huisartsen dit strikt naleven, betekent dat tussen de 500.000 en 1 miljoen Nederlanders aan de cholesterolverlagers moeten beginnen.

Wat is het bewijs voor dit nieuwe getal, 1.8 mmol/l? Eigenlijk is deze er niet. In de richtlijn is het volgende te lezen:

“Hoewel strikt wetenschappelijk bewijs ontbreekt voor het verlagen van het risico op hart- en vaatziekten bij het streven naar een bepaald maximaal LDL-C-concentratie (2,6 mmol/l of 1,8 mmol/l) is in deze richtlijn toch gekozen voor drempel- en streefwaarden van LDL-C.”

Veel mensen slikken al cholesterolverlagers. In 2016 gebruikten 2.1 miljoen Nederlanders deze medicijnen. De kosten zijn met 10% gestegen tot 155 miljoen euro in vergelijking met 2015 (2).

Veel mensen ervaren bijwerkingen. Zoals spierpijnen, gewrichtspijnen, kramp of stijfheid, duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, maag / darmklachten. Radar ondervroeg 16.500 mensen die deze middelen gebruikten (3). 79% van degenen die ermee stopten, deden dit vanwege de bijwerkingen.

Het effect van statines op de levensduur is zeer gering. 6 studies naar de primaire preventie en 5 studies naar de secundaire preventie zijn in een systematic review onderzocht (4). Mensen leefden respectievelijk 3.2 en 4.1 dagen langer dan mensen die een placebo slikten.

Over het algemeen wordt gezegd dat een laag cholesterolgehalte gezond is. Onlangs bleek juist het tegenovergestelde. Een laag cholesterol gehalte verhoogt de kans op een beroerte. In een prospectieve cohort werden 27,937 vrouwen gevolgd (5). Bij een LDL lager dan 70 mg/dL (= 3.8 mmol/l) is kans op een hersenbloeding significant hoger. Dit geldt ook voor een lage waarde van triglyceriden.

Als het cholesterol niet de boosdoener is van hart- en vaatziekten, wat is het dan wel? Steeds meer onderzoekers zien een verband tussen een chronisch ontstekingsproces in het gehele lichaam, en het ontstaan van chronische ziekten zoals van het hart en de bloedvaten (6). Gegevens hierover komen vooral uit de Blauwe Zones (7). Zeven gebieden waar mensen beduidend ouder worden en een specifieke dieet- en levensstijl hebben. In Europa is het eetpatroon bekend als het ‘Mediterranean diet’ (Middelandse Zee dieet).

Hoe zijn deze ontstekingen te behandelen? Statines kunnen deze ontstekingen remmen (8). In 2013 is in Granada (Spanje) de International Life Sciences Institute (ILSI) Europe Workshop gehouden. Uit deze conferentie is naar voren gekomen dat voeding de ontstekingen afremmen. De uitdaging is volgens het artikel om biomarkers te vinden die het effect kunnen kwantificeren (9).

Toch worden dieet en leefstijl relatief weinig gebruikt om het risico op hart- en vaatziekten te verlagen. Wat steekt hierachter? (10)

Een interessant feit. Enige tijd geleden zijn duurdere cholesterolverlagers op de markt zijn verschenen. Iets daarna werd de NHG-richtlijn gepubliceerd. De streefwaarde voor LDL-cholesterol wordt hierin verlaagd van 2.5 naar 1.8 mmol/l.

Een ander feit. Twee cardiologen ontvingen duizenden euro’s van Amgen, één van de producenten van die duurdere middelen. Toevallig zitten zij ook in de commissie die de nieuwe NHG-richtlijn opstelden.

De invloed van de farmaceutische lobby reikt ver. Is dit de manier waarop de farmaceutische industrie zijn omzet wil verhogen?

(1)
NHG-Standaard voor cardiovasculair risicomanagement (CVRM)

(2)
Nieuwe cholesterolverlagers drijven medicijnkosten op.
23 maart 2017, Pharmaceutisch Weekblad, Jaargang 152 Nr 12

(3)
Cholesterolverlagers veelvuldig voorgeschreven: wat kun je verwachten?
06-06-2019, Tros Radar.

(4)
The effect of statins on average survival in randomised trials, an analysis of end point postponement
Malene Lopez Kristensen, Palle Mark Christensen, Jesper Hallas. BMJ Open, 7 mei 2015

(5)
Lipid levels and the risk of hemorrhagic stroke among women
Pamela M. Rist, Julie E. Buring, Paul M Ridker, Carlos S. Kase, Tobias Kurth, Kathryn M. Rexrode
Neurology, 10 april 2019

(6)
Inflammation, not Cholesterol, Is a Cause of Chronic Disease
Alexandros Tsoupras, Ronan Lordan, and Ioannis Zabetakis*
Nutrients. 2018 May; 10(5): 604.

(7)
Blauwe zones, Wikipedia.

(8)
The Anti-Inflammatory Effects of Statins on Coronary Artery Disease: An Updated Review of the Literature
Evangelos Diamantis, George Kyriakos, Lourdes Victoria Quiles-Sanchez, Paraskevi Farmaki, Theodoros Troupis
Curr Cardiol Rev. 2017 Aug; 13(3): 209–216.

(9)
Low-grade inflammation, diet composition and health: current research evidence and its translation
Anne M. Minihane, Sophie Vinoy, Wendy R. Russell, Athanasia Baka, Helen M. Roche, Kieran M. Tuohy.
Br J Nutr. 2015 Oct 14; 114(7): 999–1012.

(10)
Nieuwe norm brengt ‘iedereen aan de statines’, huisartsen boos
4 jun 2019, Foodlog

Kok met overgewicht krijgt ontslag

Een kok met overgewicht wordt door de keurgingsarts afgekeurd. 

In 2005 wordt een kok met overgewicht door de keuringsarts op nonactief gezet. Vanwege zijn gewicht mag hij niet meer werken. Na een periode van afvallen wordt hij goedgekeurd.

Bij de herkeuring in 2007 wordt hij nogmaals afgekeurd omdat hij weer te zwaar is. De kantonrechter stelt de werkgever in het gelijk. Er zijn geen bijzondere omstandigheden waaruit blijkt dat het overgewicht een andere oorzaak zou hebben.

Hij wordt ontslagen, en krijgt geen ontslagvergoeding.

Bron
Ontslag door overgewicht

Hoeveel behandelingen krijgt u vergoed?

  • Wat is een chronische aandoening? Wordt deze vergoed uit de basisverzekering?
  • Hoeveel behandelingen krijg ik in 2019 vergoed?
  • Ik heb artrose van mijn knie? Wordt fysiotherapie betaald uit de basis- of aanvullende verzekering?

Zomaar een aantal vragen over de vergoedingen van 2019. Zorgwijzer geeft een overzicht.

Ga naar het overzicht van Zorgwijzer

 

Aanbevolen verzekeringen fysiotherapie 2019

De beroepsgroep (KNGF) heeft een selectie gemaakt van verzekeraars die zij aanbevelen. Er is gekeken naar de volgende criteria:

  • er is geen medische selectie gehanteerd
  • u mag zelf bepalen naar welke zorgverlener u gaat
  • de verzekeraar hanteert geen behandelindex

Aanbevolen zorgpolissen voor 2019

 

Keer Diabetes Om

Keer diabetes om is een initiatief om Diabetes type 2 aan te pakken met het veranderen van de leefstijl. Anders eten, onbewerkte produkten. Ontspanning. Slaap. En bewegen.
Het lijkt te werken. Na 1 jaar hebben 38% van de mensen die eraan deelnemen geen medicijnen meer nodig.

Bron: https://keerdiabetesom.nl

Fysiotherapie bij gescheurde meniscus: zelfde resultaat als operatie

Jaarlijks worden 30.000 meniscus operatie uitgevoerd in Nederland. Het gescheurde deel van de meniscus wordt verwijderd. Deze ingreep is vergeleken met 8 weken fysiotherapie, zonder operatie dus. Na 2 jaar was het effect van beide groepen hetzelfde. De conclusie van de onderzoekers is dat deze operatie te vaak wordt uitgevoerd.

Fysiotherapie net zo effectief als een knieoperatie. Fysioforum, 03/10/2018.

Kraken van nek door Indiase kapper

Hoofdmassage en kraken van de nek horen bij een bezoek aan de kapper in India.

Tijdens maximale extensie en rotatie (omhoog kijken en draaien) van de nek neemt de bloedtoevoer naar de hersenen af. Dit is al bekend sinds de 90-er jaren (Weintraub, 1997). In alle opleidingen waarin studenten leren de nek te manipuleren, wordt deze houding vermeden.

Een willekeurige kapper in India heeft zo’n opleiding niet gehad. Hij wordt niet gehinderd door enige kennis over de bloedvoorziening van het hersenweefsel.

Voorbeeld_1

Voorbeeld_2

Vergoeding Manuele Therapie 2006-2018

Het inkomen van een fysiotherapeut is afhankelijk van de vergoedingen van de zorgverzekeraars. Zij bepalen elk jaar de hoogte van de vergoeding

Er zijn 5 grote zorgverzekeraars (VGZ, Achmea, Zilveren Kruis, Menzis, CZ). De gemiddelde vergoeding voor manuele therapie is gedaald van 37,75 euro (2006) naar 37,13 euro (2018). Een daling van bijna 2%.

Het CBS berekent elke maand de Consumentenprijzen. Simpel gezegd wat het leven van elke dag kost. Dit wordt in een getal, de Consumenten Prijzen Index (CPI), weergegeven. In 2006 was dit 85,82. In 2018 is het gestegen naar 104,62. Een stijging van 22%.

De inkomsten zijn gedaald. De kosten voor het levensonderhoud zijn gestegen. Hiertussen zit een gat van 24% ten opzichte van 10 jaar geleden.