Praktijknieuws

Fysiotherapie tijdens de coronacrisis

Heeft u een klacht van houdings / bewegingsapparaat? Ga hiermee niet naar de huisarts. Ga eerst naar uw fysiotherapeut. De meeste praktijken blijven open. Tenminste, als het risico niet te groot is.

Het RIVM adviseert zorgverleners buiten het ziekenhuis te blijven werken (1). Behalve bij klachten met koorts. Huisartsen hebben hun handen vol aan de bestrijding van het coronavirus. Iemand met acute rugpijn, of met een tenniselleboog, kunnen ze er nu niet bij hebben. Daarmee kunt u beter langs een fysiotherapeut gaan.

Wanneer sluit een praktijk?

  • Bij klachten van verkoudheid / hoesten MET koorts van de behandelaar (1).
  • Als de overheid besluit tot een volledige lock-down.
  • Als de GGD of RIVM dit adviseert danwel verplicht.

Wel of niet naar een fysiotherapeut tijdens de crisis?

Hier gelden de algemene adviezen van het RIVM (2)

  • U heeft klachten: verkouden, keelpijn, hoesten, maar GEEN koorts.
    Ga alleen langs als het nodig is. Bij twijfel is een “hands-off” behandeling mogelijk. Dus geen massage of mobilisatie. Maar adviezen of oefeningen die het herstel kunnen versnellen. Zonder fysiek contact.
  • U heeft klachten: zelfde klachten, maar MET koorts (38 graden of hoger).
    Blijf liever thuis. Wacht tot deze klachten zijn verdwenen. Ga dan pas naar een fysiotherapeut. De dag na het verdwijnen van de klachten bent u niet meer besmettelijk (3). Worden de klachten erger (toename koorts, kortademig)? Neem dan contact op met de huisarts.
  • U heeft geen klachten van de luchtwegen, geen koorts
    Behandeling is mogelijk.
  • U twijfelt
    Bijvoorbeeld u heeft een hoger risico op infecties (ouderen, personen met minder weerstand). Of de buren moeten van de GGD twee weken in huis blijven. “Bij twijfel niet inhalen”. Bel met de fysiotherapeut wat te doen. Soms is een consult op afstand mogelijk. Is de pijn te dragen? Wacht totdat de overheid de maatregelen intrekt.

Wilt u de afspraak afzeggen?

  • Laat het even weten. Dan kunnen we er met de planning rekening mee houden.

Hoe werkt dat, 1.5 meter afstand houden?

Dit advies geldt vooral waar een groep mensen samenkomt. Door niezen / hoesten komen druppeltjes met het virus in de lucht. Die anderen mensen inademen. Een andere manier van besmetting is door aanraking met de handen. 1.5 meter wordt gezien als een veilige afstand.

Ook al heeft u het virus aan uw handen, het kan niet via de huid binnen dringen. Wel als u uw gezicht aanraakt. Via de ogen, neus of mond kan het virus u ziek maken. Was uw handen met water en zeep. Of desinfecteer ze met alcohol. Het grootste deel van het virus is dan verdwenen. En is de kans op ziekte nagenoeg afwezig.

Het RIVM geeft geen specifiek advies voor fysiotherapeuten. Als voorbeeld geven ze het bezoek aan een kapper of nagelsalon (4). Lichamelijk contact is noodzakelijk in deze beroepen. U kunt deze bezoeken. Het advies is om 1.5 meter afstand te houden van andere klanten.

Advies van het RIVM, maart 2020:

Algemeen

Voor iedereen blijven handhygiëne, hoesten in de elleboog en éénmalig gebruik van papierenzakdoekjes belangrijk. Aanvullend geldt het dringende advies om ‘géén handen te schudden’.

Heb je een risicogebied in het buitenland bezocht of contact gehad met patiënten met een bevestigde corona-infectie én klachten van verkoudheid of hoesten? 

Advies

  • Thuisblijven (uiteraard in overleg met de werkgever) en testen (in overleg met de GGD Gemeentelijke Gezondheidsdienst ). 

Heb je niet een risicogebied in het buitenland bezocht en geen contact gehad met een patiënt met een bevestigde corona-infectie én wel klachten van verkoudheid of hoesten? Dan kan je, ook bij klachten, gewoon gaan werken.

Wanneer moet je thuisblijven? 

  • Bij verkoudheid EN/OF hoesten EN koorts. 
  • Bij koorts >38 graden.

Alleen verkoudheid EN/OF hoesten is meestal geen reden om thuis te blijven.

Wanneer kun je weer aan het werk: 

  • Als je bovengenoemde klachten hebt, moet je thuisblijven tot je één dag niet meer hoest en geen koorts hebt. 
  • Als familieleden nog klachten hebben, mag je wel gaan werken als je zelf één dag niet meer hoest en geen koorts hebt.

Te laat afgebeld? Geen factuur achteraf

Niemand ontkomt eraan. Iedereen is van slag. Deels realiteit. Deels angst. Voor het onbekende.

Heel begrijpelijk als u een afspraak mist. Of te laat bent met afbellen. Als tegemoetkoming hoeft u deze niet betalen. U ontvangt achteraf geen factuur. Zolang de crisis aanhoudt.

In elk geval één (kleine) zorg minder.

Hoesten, niezen, en het coronavirus

Tijdens hoesten of niezen komen druppeltjes vrij uit de luchtwegen. Hierin kunnen virusdeeltjes zitten. Binnen 1.5 meter kunnen anderen besmet raken.

Een niesbui is een soort bescherming. Om slijm of ongewenste deeltjes uit de luchtwegen te verwijderen.

Het virus blijkt vooral in grotere druppels (“droplets”) te zitten. Niet in de kleinere (“aerosol”). De grotere druppels zijn zwaarder, en zakken sneller naar beneden (1).

Iemand die dichtbij staat kan besmet raken. Omdat de druppels op de slijmvliezen (ogen, mond, neus) van iemand anders terecht komen. Uiteindelijk ook in de longen. Het RIVM adviseert 1.5 meter als een veilige afstand. Veel verder komen de grotere druppels niet tijdens een hoestbui of niesbui.

Of de druppels vallen op een tafel, stoel, of andere voorwerpen. Als andere personen dit pakken, of aanraken, kunnen zij besmet raken. Ziek worden. Hoelang dit gevaar bestaat is niet duidelijk. Uren? Dagen? Onbekend. Het virus wordt onschadelijk gemaakt met bijvoorbeeld alcohol. Of een ontsmettingsmiddel. Maar ook door vaak de handen te wassen.

1 Nothing to Sneeze At

Eerste afspraak = 2 behandelingen

Dit geldt voor alle fysiotherapeuten (en andere paramedici) in Nederland.

Tot 2006 was voor fysiotherapie een verwijzing van de huisarts nodig.

Op 1 januari 2006 is de wet veranderd. U kunt sindsdien rechtstreeks naar de fysiotherapeut. Zonder verwijzing.

De eerste afspraak bestaat uit een intake inclusief onderzoek. Nieuw is dat de fysiotherapeut ook een screening uitvoert. Of er “rode vlaggen” zijn. Zo ja, dan moet u eerst naar de huisarts. Voor een verwijzing. In 99% van de gevallen (Nivel, Jaarcijfers 2015, blz 16) is dit niet nodig

In feite neemt de fysiotherapeut deze taak over van de huisarts. Er  is voldoende vertrouwen van de overheid in het kunnen van de paramedicus. Hiervoor krijgt de fysiotherapeut een aparte vergoeding.

In 2007 is de wet opnieuw aangepast. Tot dan mocht maar 1 zitting per dag gedeclareerd worden. Een intake geldt als 1 zitting. Hierna mocht een patiënt niet behandeld worden. Niet op dezelfde dag. Door de aanpassing van de wet mogen sindsdien 2 zittingen op 1 dag plaatsvinden.

Zorgverzekeraars zien de intake als 1 behandeling. Stel u heeft 9x fysiotherapie in uw aanvullende verzekering. Dan heeft u na de screening / intake / onderzoek er nog 8x over. De begeleiding / advisering en/of behandeling hierna zijn ook 1 zitting. Na de eerste afspraak heeft u er nog 7x over.

Bij elke nieuwe klacht hoort een screening met intake en een onderzoek. In principe bent u bij elke nieuwe klacht 2 zittingen kwijt. Het hangt van de fysiotherapeut af of hij dit ook doet.

Screening / Intake / Onderzoek

Voordat u op de eerste afspraak komt:

  • persoonlijke gegevens noteren
  • verzekeringsgegevens opzoeken
  • afspraak inplannen
  • sturen van bevestiging en herinnering van uw afspraak
  • gegevens van uw verwijzing registreren (indien van toepassing)
  • soms telefonisch contact bij vragen over kosten of behandeling
  • etc

Een aantal (maar niet noodzakelijkerwijs alle) activiteiten tijdens de intake:

  • screening op rode vlaggen
  • vraaggesprek
  • lichamelijk onderzoek mn voor pijnprovocatie
  • vragenlijst invullen / bespreken
  • bewegingsuitslag van gewrichten bepalen
  • kracht van spieren meten
  • uithoudingsvermogen testen op de loopband
  • echografisch onderzoek
  • de conclusie van het onderzoek vertellen
  • etc.
Begeleiding, advisering en/of behandeling na de intake

Een aantal (maar niet noodzakelijkerwijs alle) activiteiten direct na de intake:

  • prognose als u niet zou worden behandeld (natuurlijk herstel)
  • de mogelijke behandelopties doornemen
  • voordelen van de behandelopties toelichten
  • risico’s van de verschillende behandelmogelijkheden uitleggen
  • informed consent en toestemming voorbehouden handelingen
  • behandeldoel vaststellen
  • behandelplan maken en bespreken
  • adviseren wat u zelf kunt doen
  • begeleiding welke oefeningen / activiteiten ‘goed’ danwel ‘slecht’ zijn
  • proefbehandeling
  • etc

Als u weg bent:

  • dossier aanmaken en invullen
  • verslag schrijven voor verwijzer
  • overleggen met vorige / huidige behandelaar
  • ontbrekende informatie aanvragen
  • onderzoek aanvragen bij de huisarts
  • etc

In het kort

Gesloten:

  • na 21.00 gesloten zolang de avondklok geldt