Praktijknieuws

Behandeltijd verschilt tussen manueel therapeuten (1)

De behandeltijd verschilt tussen manueel therapeuten. Bij de één duurt het 5 minuten. Bij de ander drie kwartier. Waarom een behandeltijd van 15-20 minuten?

  • De NZa heeft beschreven wat een zitting manuele therapie is (2). Hierin staat “ongeacht de tijdsduur en de inhoud”. De therapeut mag zelf de duur van de zitting bepalen. En ook de inhoud van de behandeling.
  • Gemiddeld wordt voor een losse behandeling manuele therapie tussen de 37 en 45 euro gevraagd (2018). Om het betaalbaar te houden voor u als patiënt is gekozen voor het laagste tarief in 2018, ofwel 35 euro. Om rendabel te blijven staat daar een kortere behandeltijd tegenover.
  • U krijgt meer behandelingen bij een lager tarief. Stel u betaalt 5 behandelingen met het “hogere” tarief, 45 euro. Totaal is dit 225 euro. Voor dit bedrag kunt u ook 6,5 behandelingen met het “lagere” tarief krijgen (6,5 x 35 euro is 227 euro). 1,5 behandeling meer dus.
  • De gemiddelde vergoeding voor manuele therapie is lager geworden. Tussen 2006 en 2018 is de vergoeding door verzekeraars gedaald met 2%. In dezelfde tijd is het leven 22% duurder geworden (Vergoeding Manuele Therapie 2006-2018). Een gat van 24%.
  • Tijden zijn zeer verschillend. Een behandeling bij bijvoorbeeld een osteopaat duurt 45-60 minuten. Bij een chiropractor ca 10 minuten. Een individuele behandeling manuele therapie varieert tussen 5 en 45 minuten.
  • In Nederland bestaat nog een andere aanpak. Namelijk de integratie met begeleid trainen in de oefenzaal. Manuele therapie bestaat dan uit het losmaken / manipuleren van enkele geblokkeerde wervels. Hooguit 5 minuten werk. Zo kunnen circa 10-12 patiënten per uur behandeld worden. Direct erna wordt het resultaat in de oefenzaal ‘gestabiliseerd’. Manuele therapie plus oefentherapie: 30-60 minuten.
  • De winst van een aantal korte behandelingen (15 minuten) is hoger dan van een aantal lange behandelingen (40 minuten). Vergelijk het met school van vroeger. Je onthoudt meer door elke dag een kwartier te leren. In plaats van alles op 1 dag te doen.
  • Het effect van een behandeling is niet afhankelijk van de lengte ervan. Het is niet zo: hoe langer de behandeling hoe beter het resultaat. Het effect wordt bepaald door de gekozen behandeltechniek: met welke techniek kan deze klacht het best behandeld worden. In Jip-en-Janneke taal: een schroef draai je los met een schroevedraaier, niet met een nijptang.
  • De meeste therapeuten doen de administratie tijdens de behandeling. Ook al bent u 30-40 minuten binnen, dan gaat deze administratietijd af van de behandeltijd.
  • Zorgverzekeraars houden de wachttijd van hulpverleners in de gaten. Deze zijn vastgelegd in de contracten. De vraag naar manuele therapie is hoger dan het aanbod. Bij een behandeltijd van 30-40 minuten zou de wachttijd te ver oplopen.

(1) Bedragen en tijden zijn gebaseerd op vergoedingen van 2018.

(2) NZa: Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor fysiotherapie:

  • “Ad h) Individuele zitting manuele therapie. De individuele zitting manuele therapie is een ononderbroken tijdspanne, waarin de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.”

Wederom een positieve beoordeling

Dank aan allen die de moeite hebben genomen om de vragenlijst in te vullen. En voor uw vertrouwen. Een 9,1 in medio 2018, en een 9.0 eind 2019. Dat is een mooi resultaat. Goede reclame.

Maar er is een andere kant. Het is geen 10. In het verschil zitten de mogelijkheden voor verbetering. Eerder dit jaar is hierover in een blog geschreven. Een paar mensen hebben al punten ter verbetering aangedragen. Een aantal bleek goed bruikbaar. Die zijn dus ingevoerd.

“Kwaliteit vinden wij erg belangrijk. Daarom vragen wij uw mening”. Onzin.
Patientervaringen

Regelmatig naar de manueel therapeut: luxe of noodzaak?

Regelmatig naar een manicure of pedicure, schoonheidsspecialiste, kapper, masseur. Twee keer per jaar naar de tandarts of mondhygiëniste. Voor een amerikaan is regelmatige behandeling bij een chiropractor en “shrink” (psychiater / psychotherapeut) heel normaal. In Nederland bestaat een taboe om te vertellen dat je bij een psycholoog loopt. Een mental coach of personal coach klinkt hipper. Bij emotionele problemen kan een gesprek met een goede vriend / vriendin net zo goed helpen. Alleen is dit geen getrainde professional.

Met enige regelmaat een manueel therapeut bezoeken is minder bekend. De frequentie varieert van 1x per maand tot 1 keer per half jaar. Al naar gelang de behoefte. Het doel van een regelmatig bezoek is niet om klachten te verhelpen. Maar om ze te voorkomen.

Het Nivel houdt elk jaar de trendcijfers bij van fysiotherapeutische behandelingen. Zo blijkt dat in 2018 bijna een kwart van de patiënten al een half jaar klachten hebben. En dan pas een afspraak maken. (1) Het is onze mening dat klachten niet zo lang hoeven te duren. Mits tijdig een afspraak wordt gemaakt.

Curatieve zorg is behandeling bij klachten. Mensen bellen voor een afspraak bij het ontstaan van klachten. Nadeel is dat het eerste bezoek vaak te lang wordt uitgesteld. Des te moeilijker wordt het om de klacht te verhelpen. Denk aan een vreemd geluid tijdens het rijden. Een hoop ellende kan worden voorkomen, als de auto tijdig wordt nagekeken.

Preventieve zorg (maintenance care, onderhoudsbehandeling) is minder geaccepteerd. Als er geen klachten zijn, is er geen “medische noodzaak”. Zijn er geen klachten, dan ontbreekt “de noodzaak” voor behandeling. Het is immers niet vast te stellen of bijvoorbeeld pijn of ander ongemak wordt voorkomen door de behandeling.

De effecten van preventieve behandeling liggen mogelijk op een ander vlak. Minder gebruik van pijnstillers, minder vaak een huisarts bezoeken, minder vaak een doorverwijzing nodig naar een medisch specialist in het ziekenhuis, minder dagen ziek thuis per jaar, of voorkomen dat de klachten erger worden. Echter is dit nooit onderzocht.

Een groep van 322 patiënten met steeds terugkerende of persisterende (blijvende) rugpijn werd in tweeën verdeeld. De eerste groep meldde zich bij klachten. De tweede groep werd regelmatig doorbehandeld. Na 1 jaar werd het effect gemeten. De tweede groep had 47 dagen (12,7%) minder rugpijn gehad in dat jaar (2).

Een ander onderzoek vergeleek drie groepen patiënten met chronische lage rugpijn. Dat is rugpijn die langer dan 6 maanden bestaat. Alle patiënten werden gedurende een maand behandeld met manipulaties. Alleen werd bij de derde groep de behandeling in lagere frequentie voortgezet. Na 10 maanden was de eerste groep “terug bij af”. De rugpijn was hetzelfde als in het begin. De derde groep had geen terugval. Vanwege regelmatige behandeling van de rug (3).

Manipulaties worden ook toegepast bij chronische hoofdpijn. Amitryptiline is een medicijn dat profylactisch wordt voorgeschreven. Profylactisch is een sjiek woord voor preventie, ter voorkoming van spanningshoofdpijn en migraine. In 2001 is een systematische review gepubliceerd. Hieruit bleek dat manipulatie hetzelfde effect had als dit medicijn, als amitryptiline. Zowel bij manipulatie als het innemen van de medicatie is het effect echter van korte duur (4).

Is regelmatige behandeling een garantie dat de hoofdpijn, nekpijn en rugpijn niet meer optreden? Dat niet. Een auto die regelmatig wordt onderhouden kan alsnog stuk gaan. Het is mogelijk een servicebeurt steeds uit te stellen. Om kosten te besparen. Dit leidt tot achterstallig onderhoud. Met hoge kosten op de lange termijn.

(1) Dool, J. van den, Schermer, T. Zorg door de fysiotherapeut. Jaarcijfers 2018 en trendcijfers 2014-2018. Nivel, 2019.

(2) Eklund A, Jensen I, Lohela-Karlsson M, Hagberg J, Leboeuf-Yde C, Kongsted A, Bodin L, Axén I. The Nordic Maintenance Care program: Effectiveness of chiropractic maintenance care versus symptom-guided treatment for recurrent and persistent low back pain—A pragmatic randomized controlled trial. Plos One Published: September 12, 2018

(3) Senna MK, Machaly SA: Does maintained spinal manipulation therapy for chronic nonspecific low back pain result in better long-term outcome? Spine: 2011 Aug 15;36(18):1427-37.

(4) Bronfort G, Assendelft WJ, Evans R, Haas M, Bouter L: Efficacy of spinal manipulation for chronic headache: a systematic review. J Manipulative Physiol Ther. 2001 Sep;24(7):457-66.

Contracten 2020

Het “tekenen bij het kruisje” is weer begonnen. Vóór 1 november moest dit rond zijn. Half november maken verzekeraars als vanouds alle polissen bekend. En kan het publiek hun keuze voor 2020 maken.

Ook voor 2020 was het streven met alle zorgverzekeraars een contract te sluiten. En dat is inmiddels gebeurd.

Telefonische bereikbaarheid een probleem

De praktijk is 50 uur per week telefonisch bereikbaar. ’s Avonds en in de weekenden staat de voicemail aan. Deze wordt frequent afgeluisterd.

Incidenteel blijkt het maken van een eerste afspraak een probleem. De praktijk is dan moeilijk bereikbaar per telefoon. Dit heeft verschillende oorzaken.

Oorzaken bij de telefoondienst
  • Soms zijn alle lijnen bezet. Tijdens “de spits” kan er filevorming optreden. Een capaciteitsprobleem bij de telefoondienst. Gelukkig is dit dan kortdurend.
  • Een enkele keer is er een storing bij de telecomprovider van de telefoondienst. Dat is niet te voorkomen.
  • Er zijn meerdere keren klachten geweest over één telefoniste. Zij neemt de telefoon niet meer aan.
Oorzaken bij de patienten die bellen
  • Enkelen zoeken soms het telefoonnnumer van de praktijk op het internet. Google geeft een aantal zoekresultaten aan de rechterzijde van de eerste pagina. Hierin staat een oud nummer, van jaren geleden uit Amsterdam. Dit is niet meer in gebruik.
  • Of patienten komen uit op de website van Art Fysio of Fysio in Motion. Dit zijn andere praktijken. Voicemailberichten worden niet altijd doorgegeven. Schrijven mensen naar deze praktijken een email, dan komt het bij de verkeerde personen terecht. Ook deze emails worden niet altijd doorgestuurd.
  • Als de lijn bezet is, of als mensen in de avond of in het weekend bellen, dan kunnen ze de voicemail inspreken. Maar niet iedereen doet dit. Of mensen vergeten hun eigen telefoonnummer in te spreken. Of de nummerherkenning staat uit. De telefoondienst kan dan niet terugbellen.
  • Wordt de voicemail wel ingesproken, dan wordt indien nodig teruggebeld. Als nummerherkenning aanstaat, dan worden die personen ook terug gebeld. Maar mensen nemen niet altijd de telefoon op. De telefoondienst belt 3x terug. Daarna niet meer.