Wat doet een fysiotherapeut?

De opleiding van fysiotherapie duurt 4 jaar. Daarna is een vervolgopleiding mogelijk van 3 à 4 jaar. Er bestaan circa 15 specialisaties. Manuele therapie is er één van.

In 1860 ontstond een nieuw beroep: de heilgymnast. Dit waren zowel gymnastiekleraren als heilgymnastische masseurs. In 1921 werd de Ongevallenwet ingevoerd. Slachtoffers van ongevallen werden behandeld door heilgymnasten. In 1965 is het Fysiotherapeutenbesluit opgericht. Het beroep deed toen officieel zijn intrede. (1) (2)

Fysiotherapie kun je samenvatten als het toedienen van fysische prikkels om het zelf-helend vermogen van het lichaam te stimuleren. Deze prikkels kunnen zijn: warmte of koude, ultraviolet, elektriciteit, geluid, straling, beweging en zwaarte (zoals oefeningen), druk of rek (zoals massage). Het uiteindelijke doel is het verbeteren van het dagelijkse functioneren: liggen in bed, het aantrekken van een jas, tot en met de begeleiding van een topsporter naar de Olympische Spelen.

Een paar voorbeelden.

Het scheelt als u een operatie goed voorbereid. Zorgt voor een goede conditie. Dan is het herstel erna gemakkelijker, en korter. Oefeningen doen onder begeleiding verbeteren uw conditie.

Na een operatie is het doen van oefeningen gewenst. Maar hoe doet u een oefening? De één doet te veel, omdat hij denkt dat je niet moet piepen. Hij gaat door de pijn heen. Zo iemand moet zo nu en dan worden afgeremd. De ander doet te weinig, bijvoorbeeld uit angst. Die moet gestimuleerd worden. Daar helpt een fysiotherapeut u bij.

De uitspraak “Fysiotherapie is niet nodig, het herstelt vanzelf” klopt voor de helft. Uiteindelijk herstelt u na de operatie ook vanzelf wel. Maar het gaat om de manier waarop. Met de hulp van een fysiotherapeut gaat het makkelijker en sneller. Een topsporter weet heus wel hoe hij of zij zich moet voorbereiden op een wedstrijd. Toch staat een peloton aan begeleiders klaar om te assisteren. Inclusief een fysiotherapeut.

In Nederland wordt veel gesport. En dus zijn er veel blessures. 5,4 miljoen blessures in 2018 (3). Dan wordt het sporten gestopt. Rust is ook nodig in deze fase. Zodra de pijn / klachten weg zijn, wordt het sporten hervat. Op het niveau van voor de blessure. Hier gaat het mis. Er is geen opbouw. Tijdens de rustperiode is teveel rust gehouden. En het hervatten van de sport gaat te snel. Met als gevolg opnieuw een blessure. Een fysiotherapeut heeft verstand van weefselherstel. Een leek heeft dit niet. Een blaadje met oefeningen is onvoldoende voor een goed herstel.

De 40 / 50-plusser heeft of krijgt klachten van slijtage (artrose). Hoe moet je hiermee omgaan? Dit is bij uitstek het werkterrein van de fysiotherapeut (4). De één heeft veel slijtage en nergens last van. De ander lichte slijtage, met veel pijn. De oorzaak van de klachten ligt veelal in de weefsels rondom een gewricht. Spieren, pezen, banden, slijmbeurs, e.d. De slijtage van het kraakbeen kan een fysiotherapeut niet verbeteren. Maar wel de conditie van de andere weefsels.

Daarnaast zijn er legio andere terreinen waarop een fysiotherapeut werkzaam is.

Voor dit alles heeft u geen verwijzing nodig. U kunt zonder tussenkomst van een huisarts of medisch specialist bij een fysiotherapeut terecht. Deze start met behandeling. Of u krijgt advies waar u behandeld kunt worden.

(1) Stichting Geschiedenis Fysiotherapie

(2) Fysiotherapie in perspectief, 50 jaar verleden – heden. Ontstaan revalidatiecentra in Nederland

(3) Ernstige sportblessures in tien jaar tijd 14 procent gedaald
Sport Knowhow XL: Leo Aquina, 26 september 2019

(4) Artrose
KNGF: defysiotherapeut.com

Regelmatig naar de manueel therapeut: luxe of noodzaak?

Regelmatig naar een manicure of pedicure, schoonheidsspecialiste, kapper, masseur. Twee keer per jaar naar de tandarts of mondhygiëniste. Voor een amerikaan is regelmatige behandeling bij een chiropractor en “shrink” (psychiater / psychotherapeut) heel normaal. In Nederland bestaat een taboe om te vertellen dat je bij een psycholoog loopt. Een mental coach of personal coach klinkt hipper. Bij emotionele problemen kan een gesprek met een goede vriend / vriendin net zo goed helpen. Alleen is dit geen getrainde professional.

Met enige regelmaat een manueel therapeut bezoeken is minder bekend. De frequentie varieert van 1x per maand tot 1 keer per half jaar. Al naar gelang de behoefte. Het doel van een regelmatig bezoek is niet om klachten te verhelpen. Maar om ze te voorkomen.

Het Nivel houdt elk jaar de trendcijfers bij van fysiotherapeutische behandelingen. Zo blijkt dat in 2018 bijna een kwart van de patiënten al een half jaar klachten hebben. En dan pas een afspraak maken. (1) Het is onze mening dat klachten niet zo lang hoeven te duren. Mits tijdig een afspraak wordt gemaakt.

Curatieve zorg is behandeling bij klachten. Mensen bellen voor een afspraak bij het ontstaan van klachten. Nadeel is dat het eerste bezoek vaak te lang wordt uitgesteld. Des te moeilijker wordt het om de klacht te verhelpen. Denk aan een vreemd geluid tijdens het rijden. Een hoop ellende kan worden voorkomen, als de auto tijdig wordt nagekeken.

Preventieve zorg (maintenance care, onderhoudsbehandeling) is minder geaccepteerd. Als er geen klachten zijn, is er geen “medische noodzaak”. Zijn er geen klachten, dan ontbreekt “de noodzaak” voor behandeling. Het is immers niet vast te stellen of bijvoorbeeld pijn of ander ongemak wordt voorkomen door de behandeling.

De effecten van preventieve behandeling liggen mogelijk op een ander vlak. Minder gebruik van pijnstillers, minder vaak een huisarts bezoeken, minder vaak een doorverwijzing nodig naar een medisch specialist in het ziekenhuis, minder dagen ziek thuis per jaar, of voorkomen dat de klachten erger worden. Echter is dit nooit onderzocht.

Een groep van 322 patiënten met steeds terugkerende of persisterende (blijvende) rugpijn werd in tweeën verdeeld. De eerste groep meldde zich bij klachten. De tweede groep werd regelmatig doorbehandeld. Na 1 jaar werd het effect gemeten. De tweede groep had 47 dagen (12,7%) minder rugpijn gehad in dat jaar (2).

Een ander onderzoek vergeleek drie groepen patiënten met chronische lage rugpijn. Dat is rugpijn die langer dan 6 maanden bestaat. Alle patiënten werden gedurende een maand behandeld met manipulaties. Alleen werd bij de derde groep de behandeling in lagere frequentie voortgezet. Na 10 maanden was de eerste groep “terug bij af”. De rugpijn was hetzelfde als in het begin. De derde groep had geen terugval. Vanwege regelmatige behandeling van de rug (3).

Manipulaties worden ook toegepast bij chronische hoofdpijn. Amitryptiline is een medicijn dat profylactisch wordt voorgeschreven. Profylactisch is een sjiek woord voor preventie, ter voorkoming van spanningshoofdpijn en migraine. In 2001 is een systematische review gepubliceerd. Hieruit bleek dat manipulatie hetzelfde effect had als dit medicijn, als amitryptiline. Zowel bij manipulatie als het innemen van de medicatie is het effect echter van korte duur (4).

Is regelmatige behandeling een garantie dat de hoofdpijn, nekpijn en rugpijn niet meer optreden? Dat niet. Een auto die regelmatig wordt onderhouden kan alsnog stuk gaan. Het is mogelijk een servicebeurt steeds uit te stellen. Om kosten te besparen. Dit leidt tot achterstallig onderhoud. Met hoge kosten op de lange termijn.

(1) Dool, J. van den, Schermer, T. Zorg door de fysiotherapeut. Jaarcijfers 2018 en trendcijfers 2014-2018. Nivel, 2019.

(2) Eklund A, Jensen I, Lohela-Karlsson M, Hagberg J, Leboeuf-Yde C, Kongsted A, Bodin L, Axén I. The Nordic Maintenance Care program: Effectiveness of chiropractic maintenance care versus symptom-guided treatment for recurrent and persistent low back pain—A pragmatic randomized controlled trial. Plos One Published: September 12, 2018

(3) Senna MK, Machaly SA: Does maintained spinal manipulation therapy for chronic nonspecific low back pain result in better long-term outcome? Spine: 2011 Aug 15;36(18):1427-37.

(4) Bronfort G, Assendelft WJ, Evans R, Haas M, Bouter L: Efficacy of spinal manipulation for chronic headache: a systematic review. J Manipulative Physiol Ther. 2001 Sep;24(7):457-66.

Wel of geen aanvullende verzekering fysiotherapie in 2020

Over het algemeen is een aanvullende verzekering voor fysiotherapie goedkoper dan wanneer u de behandelingen zelf betaalt. Bezuinigt u teveel, dan kan het uiteindelijk een aardige kostenpost worden. Zeker als u in 2020 fysiek actief wilt zijn. Bijvoorbeeld met sport. Maar ook als u fysiek werk verricht. Of thuis druk bent zoals met verhuizen of opknappen.

Het is geen abonnement van een mobiele telefoon. Waarbij u ongebruikte data mee kunt nemen naar de volgende maand.

Hoewel … De Ohra heeft iets bedacht. (1)

Meer informatie die te snappen is, vindt u hier:
Zorgwijzer: Fysiotherapie (2020)
Independer: Vergoeding fysiotherapie en gerelateerde therapieën 2019

(1) Ongebruikte fysiobehandeling meenemen naar nieuwe jaar

Complicaties van fysio / manuele therapie

Manipulatie, mobilisatie, dry needling, massage, ‘gewone’ fysiotherapie. Ook in de fysio- en manuele therapie kan een complicatie optreden. Heel zelden, maar het gebeurt.

Het is zoals in het verkeer. Er is een kleine kans dat je aangereden wordt. Met mogelijk ernstige gevolgen.

Maar niemand blijft thuis omdat het gevaarlijk is op de weg. Of blijft thuis uit angst om onder een auto te komen.

De veiligheidsregels in het verkeer gelden in figuurlijke zin ook voor fysiotherapie. 

Alleen iemand met een rijbewijs mag de auto besturen. Niet te hard rijden, snelheid aanpassen bij slecht weer, concentratie op de weg houden, verkeersborden opvolgen, “de Bob achter het stuur”, enzovoort. 

Als je kiest voor 100% veilig, dan kun je beter thuis blijven. Maar dan kom je nergens.

De complicaties van fysio / manuele therapie in perspectief gezet.

Contracten 2020

Het “tekenen bij het kruisje” is weer begonnen. Vóór 1 november moest dit rond zijn. Half november maken verzekeraars als vanouds alle polissen bekend. En kan het publiek hun keuze voor 2020 maken.

Ook voor 2020 was het streven met alle zorgverzekeraars een contract te sluiten. En dat is inmiddels gebeurd.

Telefonische bereikbaarheid een probleem

De praktijk is 50 uur per week telefonisch bereikbaar. ’s Avonds en in de weekenden staat de voicemail aan. Deze wordt frequent afgeluisterd.

Incidenteel blijkt het maken van een eerste afspraak een probleem. De praktijk is dan moeilijk bereikbaar per telefoon. Dit heeft verschillende oorzaken.

Oorzaken bij de telefoondienst
  • Soms zijn alle lijnen bezet. Tijdens “de spits” kan er filevorming optreden. Een capaciteitsprobleem bij de telefoondienst. Gelukkig is dit dan kortdurend.
  • Een enkele keer is er een storing bij de telecomprovider van de telefoondienst. Dat is niet te voorkomen.
  • Er zijn meerdere keren klachten geweest over één telefoniste. Zij neemt de telefoon niet meer aan.
Oorzaken bij de patienten die bellen
  • Enkelen zoeken soms het telefoonnnumer van de praktijk op het internet. Google geeft een aantal zoekresultaten aan de rechterzijde van de eerste pagina. Hierin staat een oud nummer, van jaren geleden uit Amsterdam. Dit is niet meer in gebruik.
  • Of patienten komen uit op de website van Art Fysio of Fysio in Motion. Dit zijn andere praktijken. Voicemailberichten worden niet altijd doorgegeven. Schrijven mensen naar deze praktijken een email, dan komt het bij de verkeerde personen terecht. Ook deze emails worden niet altijd doorgestuurd.
  • Als de lijn bezet is, of als mensen in de avond of in het weekend bellen, dan kunnen ze de voicemail inspreken. Maar niet iedereen doet dit. Of mensen vergeten hun eigen telefoonnummer in te spreken. Of de nummerherkenning staat uit. De telefoondienst kan dan niet terugbellen.
  • Wordt de voicemail wel ingesproken, dan wordt indien nodig teruggebeld. Als nummerherkenning aanstaat, dan worden die personen ook terug gebeld. Maar mensen nemen niet altijd de telefoon op. De telefoondienst belt 3x terug. Daarna niet meer.

Telefoon beantwoorden tijdens de behandeling?

Lastige vraag. Als u als patiënt belt is het prettiger om direct met uw fysiotherapeut te kunnen spreken. Dan kunt u uw vragen stellen, afspraken maken / wijzigen, etc.

Dit is een nadeel voor degene die op dat moment behandeld wordt. Als het druk is kan tijdens een afspraak de telefoon 3-4 keer overgaan. Elke keer wordt de behandeling onderbroken. “De therapeut is vaker aan het bellen dan mij aan het behandelen”. Terechte klacht.

Gekozen is voor een telefoondienst. U wordt te woord gestaan door een medewerker van Call Care. Zij doen niet aan online marketing. De opdrachtgevers komen uit de zorg, advocatuur en makelaardij.

Na 18.00 uur en in het weekend kunt u de voicemail inspreken. Deze wordt vrijwel direct afgeluisterd. Indien nodig wordt u teruggebeld.

Tijdens de behandeling worden alleen belangrijke telefoontjes beantwoord. Bijvoorbeeld als een arts of collega belt. Voor een vraag over uw gezondheid, de therapie, de kosten, of bij spoed kunt u vragen of Call Care u doorverbind. Deze wordt ook aangenomen. Duurt het gesprek te lang, dan wordt u terug gebeld.

In 95% van de tijd is Call Care goed bereikbaar. Soms zijn er problemen. Zie Telefonische bereikbaarheid een probleem voor de mogelijke oorzaken.

“Kwaliteit vinden wij erg belangrijk. Daarom vragen wij uw mening”. Onzin.

Een bedrijf gebruikt uw mening niet om de kwaliteit te verbeteren. Maar gebruikt uw mening als goedkope vorm van reclame:

“Onze klanten waarderen ons met een 9 !“

Als een bedrijf écht de kwaliteit wil verbeteren, heeft het niks aan die 9. De vraag is: waarom is het geen 10? Er ontbreekt nog 1 punt. In dat ene punt zit vaak de onvrede. De slechte ervaringen. Zaken waarmee de kwaliteit verbeterd kan worden.

Zorgkaart Nederland is speciaal gemaakt om ervaringen met zorgverleners te delen. Jammer genoeg wordt deze site ook gebruikt “om gal te spuien”. Als stortplaats voor afval. Zonder dat de zorgverlener eerst een kans heeft gekregen tot verbetering. Op de site van Zorgkaart blijft jarenlang te lezen “hoe slecht die therapeut is”. 

Mensen die werken in de zorg ervaren dit als een schandpaal. Een ritueel uit de middeleeuwen, waarmee iemand publiekelijk werd gestraft.

Daarom worden geen sterren gevraagd. Geen smilies, geen “thumbs up / down”. Verloopt alles naar tevredenheid? Dat is mooi. Gaat iets niet naar wens? Gaarne uw opmerkingen wat er mis ging. Liefst met een (mogelijke) oplossing. Mondeling, per post, een briefje achterlaten in de wachtruimte, een mail, telefonisch, via het Contactformulier. Mag anoniem. Of heeft u een idee / suggestie voor verbetering? Graag, dan wordt de haalbaarheid bekeken. 

Alvast bedankt voor de moeite.

Iedereen aan de statines vanwege te hoog cholesterol

Voorheen was een LDL-cholesterol lager dan 2.5 mmol voldoende om het risico op een hart- of vaatziekte te verlagen. In mei 2019 verscheen de derde herziening van de richtlijn van het Nederlands Huisartsen Genootschap (1). Plots blijkt dat iedereen jonger dan 70 jaar dient te streven naar een LDL lager dan 1.8 mmol/l. Als huisartsen dit strikt naleven, betekent dat tussen de 500.000 en 1 miljoen Nederlanders aan de cholesterolverlagers moeten beginnen.

Wat is het bewijs voor dit nieuwe getal, 1.8 mmol/l? Eigenlijk is deze er niet. In de richtlijn is het volgende te lezen:

“Hoewel strikt wetenschappelijk bewijs ontbreekt voor het verlagen van het risico op hart- en vaatziekten bij het streven naar een bepaald maximaal LDL-C-concentratie (2,6 mmol/l of 1,8 mmol/l) is in deze richtlijn toch gekozen voor drempel- en streefwaarden van LDL-C.”

Veel mensen slikken al cholesterolverlagers. In 2016 gebruikten 2.1 miljoen Nederlanders deze medicijnen. De kosten zijn met 10% gestegen tot 155 miljoen euro in vergelijking met 2015 (2).

Veel mensen ervaren bijwerkingen. Zoals spierpijnen, gewrichtspijnen, kramp of stijfheid, duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, maag / darmklachten. Radar ondervroeg 16.500 mensen die deze middelen gebruikten (3). 79% van degenen die ermee stopten, deden dit vanwege de bijwerkingen.

Het effect van statines op de levensduur is zeer gering. 6 studies naar de primaire preventie en 5 studies naar de secundaire preventie zijn in een systematic review onderzocht (4). Mensen leefden respectievelijk 3.2 en 4.1 dagen langer dan mensen die een placebo slikten.

Over het algemeen wordt gezegd dat een laag cholesterolgehalte gezond is. Onlangs bleek juist het tegenovergestelde. Een laag cholesterol gehalte verhoogt de kans op een beroerte. In een prospectieve cohort werden 27,937 vrouwen gevolgd (5). Bij een LDL lager dan 70 mg/dL (= 3.8 mmol/l) is kans op een hersenbloeding significant hoger. Dit geldt ook voor een lage waarde van triglyceriden.

Als het cholesterol niet de boosdoener is van hart- en vaatziekten, wat is het dan wel? Steeds meer onderzoekers zien een verband tussen een chronisch ontstekingsproces in het gehele lichaam, en het ontstaan van chronische ziekten zoals van het hart en de bloedvaten (6). Gegevens hierover komen vooral uit de Blauwe Zones (7). Zeven gebieden waar mensen beduidend ouder worden en een specifieke dieet- en levensstijl hebben. In Europa is het eetpatroon bekend als het ‘Mediterranean diet’ (Middelandse Zee dieet).

Hoe zijn deze ontstekingen te behandelen? Statines kunnen deze ontstekingen remmen (8). In 2013 is in Granada (Spanje) de International Life Sciences Institute (ILSI) Europe Workshop gehouden. Uit deze conferentie is naar voren gekomen dat voeding de ontstekingen afremmen. De uitdaging is volgens het artikel om biomarkers te vinden die het effect kunnen kwantificeren (9).

Toch worden dieet en leefstijl relatief weinig gebruikt om het risico op hart- en vaatziekten te verlagen. Wat steekt hierachter? (10)

Een interessant feit. Enige tijd geleden zijn duurdere cholesterolverlagers op de markt zijn verschenen. Iets daarna werd de NHG-richtlijn gepubliceerd. De streefwaarde voor LDL-cholesterol wordt hierin verlaagd van 2.5 naar 1.8 mmol/l.

Een ander feit. Twee cardiologen ontvingen duizenden euro’s van Amgen, één van de producenten van die duurdere middelen. Toevallig zitten zij ook in de commissie die de nieuwe NHG-richtlijn opstelden.

De invloed van de farmaceutische lobby reikt ver. Is dit de manier waarop de farmaceutische industrie zijn omzet wil verhogen?

(1)
NHG-Standaard voor cardiovasculair risicomanagement (CVRM)

(2)
Nieuwe cholesterolverlagers drijven medicijnkosten op.
23 maart 2017, Pharmaceutisch Weekblad, Jaargang 152 Nr 12

(3)
Cholesterolverlagers veelvuldig voorgeschreven: wat kun je verwachten?
06-06-2019, Tros Radar.

(4)
The effect of statins on average survival in randomised trials, an analysis of end point postponement
Malene Lopez Kristensen, Palle Mark Christensen, Jesper Hallas. BMJ Open, 7 mei 2015

(5)
Lipid levels and the risk of hemorrhagic stroke among women
Pamela M. Rist, Julie E. Buring, Paul M Ridker, Carlos S. Kase, Tobias Kurth, Kathryn M. Rexrode
Neurology, 10 april 2019

(6)
Inflammation, not Cholesterol, Is a Cause of Chronic Disease
Alexandros Tsoupras, Ronan Lordan, and Ioannis Zabetakis*
Nutrients. 2018 May; 10(5): 604.

(7)
Blauwe zones, Wikipedia.

(8)
The Anti-Inflammatory Effects of Statins on Coronary Artery Disease: An Updated Review of the Literature
Evangelos Diamantis, George Kyriakos, Lourdes Victoria Quiles-Sanchez, Paraskevi Farmaki, Theodoros Troupis
Curr Cardiol Rev. 2017 Aug; 13(3): 209–216.

(9)
Low-grade inflammation, diet composition and health: current research evidence and its translation
Anne M. Minihane, Sophie Vinoy, Wendy R. Russell, Athanasia Baka, Helen M. Roche, Kieran M. Tuohy.
Br J Nutr. 2015 Oct 14; 114(7): 999–1012.

(10)
Nieuwe norm brengt ‘iedereen aan de statines’, huisartsen boos
4 jun 2019, Foodlog

Kok met overgewicht krijgt ontslag

Een kok met overgewicht wordt door de keurgingsarts afgekeurd. 

In 2005 wordt een kok met overgewicht door de keuringsarts op nonactief gezet. Vanwege zijn gewicht mag hij niet meer werken. Na een periode van afvallen wordt hij goedgekeurd.

Bij de herkeuring in 2007 wordt hij nogmaals afgekeurd omdat hij weer te zwaar is. De kantonrechter stelt de werkgever in het gelijk. Er zijn geen bijzondere omstandigheden waaruit blijkt dat het overgewicht een andere oorzaak zou hebben.

Hij wordt ontslagen, en krijgt geen ontslagvergoeding.

Bron
Ontslag door overgewicht