Schaalvergroting: het einde van de eenmanszaken

Een quote uit het inkoopbeleid van een zorgverzekeraar voor 2019 (Zorginkoopbeleid 2019, blz 6):

“Tenslotte hebben we in het zorginkoopbeleid 2018 aandacht besteed aan schaalvergroting van zorgaanbieders per praktijk fysiotherapie of integrale zorg. We vinden dat per praktijkadres minimaal 1,5½ fte BIG-geregistreerde fysiotherapeuten beschikbaar moeten zijn, met daarbij de voorkeur voor meerpersoonspraktijken (multidisciplinair). Deze besluitvorming leverde veel reactie op vanuit het veld. We vinden het van belang dat er per praktijkadres de mogelijkheid moet bestaan om een collega zorgaanbieder te consulteren of door te verwijzen naar een collega zorgaanbieder met een passend specialisme voor de voorliggende zorgvraag.”

De tendens is dat kleine praktijken in de komende jaren zullen verdwijnen. 1,5 fte betekent minimaal 2 fysiotherapeuten per praktijk. Onder het mom dat meerdere specialisten in 1 praktijk de patiëntenzorg ten goede komt. Hetzelfde zou ook kunnen  door bijvoorbeeld 10 zzp-fysio’s op 1 adres. Daar wordt niet over gerept.

Schaalvergroting is vooral in het voordeel van de zorgverzekeraar. Zo hoeven ze niet met alle fysio’s apart te overleggen. Eén contract met een grote groep tegelijk. Makkelijker in het overleg, makkelijker te controleren.

Steeds meer fysiotherapeuten zullen bewust géén contract meer afsluiten. Ook dat is in het voordeel van de verzekeraar. Een restitutieverzekering keert ca 75% uit van het normale tarief. Houden ze mooi 25% in eigen kas.

Menzis sluit criminele fysiotherapeuten uit

Elk jaar vullen zorgverleners een uitgebreide vragenlijst in. Voor het contract van het volgende jaar. Zo ook de vragenlijst van Menzis in 2017. In de eerste 6 vragen wordt direct duidelijk hoe Menzis naar fysiotherapeuten kijkt. Veroordeelden, criminelen, verdachten van omkoping en witwassen, fraudeurs, belastingontduikers, zedendelinquenten en personen die valse verklaringen afleggen.

Om te snappen of een zorgverlener wel of geen contract kan tekenen, moet deze eigenlijk een “afgestudeerde crimineel” zijn.

“Als veroordelingen (…) worden aangemerkt (…) veroordelingen op grond van artikel 140, 177, 178, 225, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 420bis, 420ter of 420 quater.”

Twijfelgeval dus als de zorgverlener een veroordeling heeft op grond van artikel 140cis, vierde lid. Juristentaal die voor een doorsnee hardwerkende crimineel niet is te begrijpen.

Gelukkig is daar de redding door Menzis. Eindelijk een verzekeraar die ons verlost van deze groep criminele fysiotherapeuten !

Heeft de aanvullende verzekering nog toekomst?

Eind 2017 waarschuwt De Nederlandsche Bank voor het einde van de aanvullende verzekeringen. In 2006 had 93% van de Nederlanders een aanvullende verzekering. In 2017 is dit 84%. In 2016 was de omzet van deze verzekeringen tesamen 4,3 miljard euro. In dat jaar was de winst 26 miljoen euro. Krap 0,6%. Ofwel er wordt te weinig mee verdiend.

De overheid heeft geen invloed op de aanvullende verzekeringen. Alleen op de basisverzekering.

DNB adviseert zorgverzekeraars om nieuwe produkten te ontwikkelen. Bijv meerjaren polissen.

Einde van aanvullende zorgverzekering dreigt: verzekeraars verdienen er niet genoeg meer aan. De Volkskrant, Michiel Van Der Geest 5 december 2017

Visie op de toekomst van de Nederlandse zorgverzekeraars, Verzekerd van goede zorg. De Nederlandsche Bank, dec 2017

Kamerbrief met reactie op bericht ‘Einde aanvullende verzekering dreigt’. Kamerstuk: Kamerbrief, 11-12-2017

Nederlanders lopen te lang door met fysieke klachten

Uit een enquete onder 1.067 Nederlanders blijkt dat mensen onnodig lang wachten. Men veronderstelt dat klachten vanzelf overgaan. 34% wacht enkele weken tot een maand, voordat ze naar een fysiotherapeut toegaan.

Lees hier het gehele artikel: Nederlanders lopen te lang door met fysieke klachten

Omleidingen in december 2017

Advies: gebruik Google maps of Apple maps op uw telefoon.

Vanwege werk aan de weg zijn er meerdere afsluitingen en omleidingen.  De meeste kans maakt u door gebruik te maken van de routeplanner op uw mobiele telefoon.  Hierop wordt rekening gehouden met de omleidingen. Autonavigatie of TomTom zijn niet up to date. Excuus voor dit ongemak.

Werkzaamheden Poortdreef en Godendreef De Poortdreef en Godendreef zijn grotendeels afgesloten. Dit duurt tot 22 december 2017. Een alternatieve route is lastig te geven. Volgens de berichten zou een omleiding worden aangegeven. Maar deze ontbreekt nogal eens.

Afsluiting viaduct Waterlandseweg – Veluwedreef De afslag vanaf de A6 naar de Veluwedreef is meerdere weekenden dicht. Volg de omleiding die op de snelweg staat aangegeven.

Achteraf betalen afgeschaft

Achteraf betalen wil zeggen wachten tot de factuur binnenkomt, en dan betalen. In het verleden heeft dit voor vervelende situaties gezorgd.

Zo is bij een patiënt de prijs 50% verlaagd. Omdat de patiënt krap bij kas zat op dat moment. De totale rekening bedroeg 120 euro.

Op herinneringen en een aanmaning kwam geen reactie. De incasso is overgenomen door GGN Mastering Credit . 

In de minnelijke fase proberen ze schriftelijk, telefonisch en per email contact te krijgen met de patiënt. Omdat betaling uitbleef is een inkomenstoets gedaan, en gekeken naar de bezittingen. Patiënt was in staat het bedrag te betalen. 

In de gerechtelijke fase wordt patiënt opgeroepen om bij de rechtbank te verschijnen. Zonder tegenbericht is patiënt niet gekomen. Bij verstek is deze veroordeeld tot betaling van bijna 1000 euro. Vijf jaar (!) na verzending van de eerste factuur.

GGN kan bij weigering overgaan tot beslaglegging van bezittingen. Of een deel van het loon of uitkering opeisen.

De kosten werden betaald. Maar tegen welke prijs? 

Als fysiotherapeut slaap je hier niet lekker van. De patiënt had vele behandelingen van dit bedrag kunnen betalen. En welke nieuwe financiële problemen heeft patiënt hierdoor gekregen?

Daarom is gekozen achteraf betalen af te schaffen. Direct pinnen voorkomt problemen. Zowel voor de patiënt, als voor de fysiotherapeut.

 

Kostenbesparing door het maken van een MRI

MRI’s zouden leiden tot somatische fixatie. Ofwel: zoeken naar een lichamelijke oorzaak. Terwijl die er niet is. Onnodige kosten dus. Toch is dat niet altijd zo.

Van 150 patienten met chronische hoofdpijn kreeg de helft een MRI, de andere niet. Na 1 jaar bleek het volgende bij de groep met MRI: minder depressief, en minder bezoeken bij een neuroloog of psychiater. De groep zonder MRI bleek meer scans te hebben van andere lichaamsdelen.

De conclusie volgens de auteurs is dat een MRI bij chronische hoofdpijn de patienten geruststelt. En dat de medische kosten lager zijn. 

 

Bron: Howard L, et al. Are investigations anxiolytic or anxiogenic? A randomised controlled trial of neuroimaging to provide reassurance in chronic daily headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:1558-64
Een Nederlandse samenvatting staat in Huisarts en Wetenschap

Debat over Zwarte Piet bestaat al langer

De discussie over Sinterklaas en Zwarte Piet bestaat al langer.

1964
Sinterklaas roept in een teevee uitzending Zwarte Piet op om “normaal te gaan praten” en “vrolijk te acteren” in plaats van overdreven dom

1968
M.C. Grünbauer presenteerde in Panorama het “Witte Pietenplan”

1981
De Solidariteits Beweging Suriname start een actie ‘Sinterklaas vieren zonder Zwarte Piet’
Het debat over Sinterklaas en Zwarte Piet bestaat al langer. Enkele gebeurtenissen.

1986
De Beweging Surinaams Links wil een kinderfeest zonder Sinterklaas en Zwarte Piet

1996
Het actiecomité ‘Zwarte Piet = Zwart Verdriet’ probeert Piet een andere kleur te geven

1997
In de Bijlmermeer lopen bij de intocht Bonte Pieten mee

2013
Aan het begin van dat jaar schrijft de VN een brief aan de Nederlandse regering. Hierin wordt gevraagd om opheldering over het Sinterklaasfeest en het stereotiepe beeld van zwarte piet

2013
Mevrouw Verene Shepherd uit Jamaica noemde de figuur van Zwarte Piet “een terugkeer naar de slavernij noemde”.

2014
Partij voor de Vrijheid wil de traditionele Zwarte Piet wettelijk beschermen

2015
De VN-commissie adviseerde de Nederlandse overheid om de negatieve beeldtenis van Zwarte Piet aan te passen

2016
Journalist Arnold-Jan Scheer maakt de documentaire “Wild Geraas”. Zwarte Piet verwijst naar een festiviteit bij de Moren. Zij liepen al eeuwen geleden rond in Venetië.

Wikipedia: het Zwartepietendebat

 

Chronische aandoening?

Er bestaat nog steeds onduidelijkheid over een chronische aandoening. “Als mijn huisarts op de verwijzing zet dat het chronisch is, dan krijg ik het uit de basisverzekering?” Nee, zo werkt het niet. Het is een lijst met specifieke diagnoses. Een medisch specialist in het ziekenhuis dient de verwijzing te schrijven. De eerste 20 behandelingen worden vergoed uit uw aanvullende verzekering. Of u betaalt het zelf als u onvoldoende bent verzekerd. Dan pas wordt het vergoed uit uw basisverzekering.

De rijksoverheid heeft het beschreven op hun website.

Geluid tijdens het kraken: essentieel?

1. Nekpijn

In totaal deden 78 patiënten met mechanische nekpijn mee aan het onderzoek. De hoge rug werd 6x ‘gekraakt’. Het aantal ‘pops’ (geluiden) werd geteld. Na een paar dagen werd het effect gemeten (toename bewegingsuitslag, pijnvermindering, e.d.). Er is geen relatie gevonden tussen het aantal geluiden en het effect. Ofwel het geluid is niet essentieel voor het effect van een manipulatie.

The Audible Pop from Thoracic Spine Thrust Manipulation and Its Relation to Short-Term Outcomes in Patients with Neck Pain. Joshua A. Cleland, Timothy W. Flynn, John D. Childs, Sarah Eberhart. J Man Manip Ther. 2007; 15(3): 143–154.

2. Rugpijn

Een groep van 71 patienten met lage rugpijn deden mee. Allen werden gemanipuleerd aan het SI-gwricht. Het aantal geluiden werd geteld. 48 uur later werden de patiënten opnieuw gezien. Er was geen relatie tussen het geluid en het effect van de behandeling.

The Audible Pop Is Not Necessary for Successful Spinal High-Velocity Thrust Manipulation in Individuals
With Low Back Pain. Timothy W. Flynn, Julie M. Fritz, Robert S. Wainner, Julie M. Whitman. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1057-60.

Kortom, het geluid is niet essentieel voor het effect bij een manipulatie. Blijkbaar is het effect van het ‘knakje’ vooral psychologisch.