Hoesten, niezen, en het coronavirus

Tijdens hoesten of niezen komen druppeltjes vrij uit de luchtwegen. Hierin kunnen virusdeeltjes zitten. Binnen 1.5 meter kunnen anderen besmet raken.

Een niesbui is een soort bescherming. Om slijm of ongewenste deeltjes uit de luchtwegen te verwijderen.

Het virus blijkt vooral in grotere druppels (“droplets”) te zitten. Niet in de kleinere (“aerosol”). De grotere druppels zijn zwaarder, en zakken sneller naar beneden (1).

Iemand die dichtbij staat kan besmet raken. Omdat de druppels op de slijmvliezen (ogen, mond, neus) van iemand anders terecht komen. Uiteindelijk ook in de longen. Het RIVM adviseert 1.5 meter als een veilige afstand. Veel verder komen de grotere druppels niet tijdens een hoestbui of niesbui.

Of de druppels vallen op een tafel, stoel, of andere voorwerpen. Als andere personen dit pakken, of aanraken, kunnen zij besmet raken. Ziek worden. Hoelang dit gevaar bestaat is niet duidelijk. Uren? Dagen? Onbekend. Het virus wordt onschadelijk gemaakt met bijvoorbeeld alcohol. Of een ontsmettingsmiddel. Maar ook door vaak de handen te wassen.

1 Nothing to Sneeze At

Eerste afspraak = 2 behandelingen

Dit geldt voor alle fysiotherapeuten (en andere paramedici) in Nederland.

Tot 2006 was voor fysiotherapie een verwijzing van de huisarts nodig.

Op 1 januari 2006 is de wet veranderd. U kunt sindsdien rechtstreeks naar de fysiotherapeut. Zonder verwijzing.

De eerste afspraak bestaat uit een intake inclusief onderzoek. Nieuw is dat de fysiotherapeut ook een screening uitvoert. Of er “rode vlaggen” zijn. Zo ja, dan moet u eerst naar de huisarts. Voor een verwijzing. In 99% van de gevallen (Nivel, Jaarcijfers 2015, blz 16) is dit niet nodig

In feite neemt de fysiotherapeut deze taak over van de huisarts. Er  is voldoende vertrouwen van de overheid in het kunnen van de paramedicus. Hiervoor krijgt de fysiotherapeut een aparte vergoeding.

In 2007 is de wet opnieuw aangepast. Tot dan mocht maar 1 zitting per dag gedeclareerd worden. Een intake geldt als 1 zitting. Hierna mocht een patiënt niet behandeld worden. Niet op dezelfde dag. Door de aanpassing van de wet mogen sindsdien 2 zittingen op 1 dag plaatsvinden.

Zorgverzekeraars zien de intake als 1 behandeling. Stel u heeft 9x fysiotherapie in uw aanvullende verzekering. Dan heeft u na de screening / intake / onderzoek er nog 8x over. De begeleiding / advisering en/of behandeling hierna zijn ook 1 zitting. Na de eerste afspraak heeft u er nog 7x over.

Bij elke nieuwe klacht hoort een screening met intake en een onderzoek. In principe bent u bij elke nieuwe klacht 2 zittingen kwijt. Het hangt van de fysiotherapeut af of hij dit ook doet.

Screening / Intake / Onderzoek

Voordat u op de eerste afspraak komt:

  • persoonlijke gegevens noteren
  • verzekeringsgegevens opzoeken
  • afspraak inplannen
  • sturen van bevestiging en herinnering van uw afspraak
  • gegevens van uw verwijzing registreren (indien van toepassing)
  • soms telefonisch contact bij vragen over kosten of behandeling
  • etc

Een aantal (maar niet noodzakelijkerwijs alle) activiteiten tijdens de intake:

  • screening op rode vlaggen
  • vraaggesprek
  • lichamelijk onderzoek mn voor pijnprovocatie
  • vragenlijst invullen / bespreken
  • bewegingsuitslag van gewrichten bepalen
  • kracht van spieren meten
  • uithoudingsvermogen testen op de loopband
  • echografisch onderzoek
  • de conclusie van het onderzoek vertellen
  • etc.
Begeleiding, advisering en/of behandeling na de intake

Een aantal (maar niet noodzakelijkerwijs alle) activiteiten direct na de intake:

  • prognose als u niet zou worden behandeld (natuurlijk herstel)
  • de mogelijke behandelopties doornemen
  • voordelen van de behandelopties toelichten
  • risico’s van de verschillende behandelmogelijkheden uitleggen
  • informed consent en toestemming voorbehouden handelingen
  • behandeldoel vaststellen
  • behandelplan maken en bespreken
  • adviseren wat u zelf kunt doen
  • begeleiding welke oefeningen / activiteiten ‘goed’ danwel ‘slecht’ zijn
  • proefbehandeling
  • etc

Als u weg bent:

  • dossier aanmaken en invullen
  • verslag schrijven voor verwijzer
  • overleggen met vorige / huidige behandelaar
  • ontbrekende informatie aanvragen
  • onderzoek aanvragen bij de huisarts
  • etc

Dertien doden per dag na een val thuis

In 2018 overleden 4628 mensen nadat ze waren gevallen. Dat zijn 13 dode mensen per dag (1, 2). Ze overleden binnen 30 dagen na het vallen. Een “ongelukkige val” zoals het wordt genoemd.

Vallen met fiets, brom-/snorfiets of scootmobiel worden hier niet bij gerekend. Dat zijn “vervoersongevallen”. Ook vallen op het werk vallen hier buiten. Dit zijn “werkongevallen”.

Het kan gaan om uitglijden (bijv badkamer), struikelen, vallen uit bed of van de trap. Een oudere denkt even snel iets te pakken. En wil de rollator niet uit de gang pakken.

Drie kwart van deze mensen zijn ouder dan 80 jaar. De botten zijn brozer, de gevolgen ernstiger. Zoals hartritmestoornissen, hersenbloeding, hartfalen, longembolie, hartinfarct, doorligwonden, nierfalen, longontsteking, etc (3).

Een gebroken heup komt veel voor bij een val. Van de mensen ouder dan 65 jaar gaat 35% dood binnen 1 jaar dood. Uit een onderzoek van Folbert (4) blijkt dat als snel wordt begonnen met bewegen, de mensen sneller herstellen en minder complicaties krijgen. Wordt door de arts gezegd dat ze in bed moeten rusten, dan zijn ze slechter af.

(1) Elke dag dertien doden door ongelukkige val. NOS, 4-12-2019

(2) Dagelijks 13 doden door een val. CBS, 4-12-2019

(3) Waarom heeft een gebroken heup zulke grote consequenties? Plusonline, 23-9-2010

(4) E.C. Folbert: Improved 1-year mortality in elderly patients with a hip fracture following integrated orthogeriatric treatment. 30 January 2016. In: International Osteoporosis Foundation and National Osteoporosis Foundation.

In het kort

Gesloten:

  • na 21.00 gesloten zolang de avondklok geldt

Behandeltijd verschilt tussen manueel therapeuten (1)

De behandeltijd verschilt tussen manueel therapeuten. Bij de één duurt het 5 minuten. Bij de ander drie kwartier. Waarom een behandeltijd van 15-20 minuten?

  • De NZa heeft beschreven wat een zitting manuele therapie is (2). Hierin staat “ongeacht de tijdsduur en de inhoud”. De therapeut mag zelf de duur van de zitting bepalen. En ook de inhoud van de behandeling.
  • Gemiddeld wordt voor een losse behandeling manuele therapie tussen de 37 en 45 euro gevraagd (2018). Om het betaalbaar te houden voor u als patiënt is gekozen voor het laagste tarief in 2018, ofwel 35 euro. Om rendabel te blijven staat daar een kortere behandeltijd tegenover.
  • U krijgt meer behandelingen bij een lager tarief. Stel u betaalt 5 behandelingen met het “hogere” tarief, 45 euro. Totaal is dit 225 euro. Voor dit bedrag kunt u ook 6,5 behandelingen met het “lagere” tarief krijgen (6,5 x 35 euro is 227 euro). 1,5 behandeling meer dus.
  • De gemiddelde vergoeding voor manuele therapie is lager geworden. Tussen 2006 en 2018 is de vergoeding door verzekeraars gedaald met 2%. In dezelfde tijd is het leven 22% duurder geworden (Vergoeding Manuele Therapie 2006-2018). Een gat van 24%.
  • Tijden zijn zeer verschillend. Een behandeling bij bijvoorbeeld een osteopaat duurt 45-60 minuten. Bij een chiropractor ca 10 minuten. Een individuele behandeling manuele therapie varieert tussen 5 en 45 minuten.
  • In Nederland bestaat nog een andere aanpak. Namelijk de integratie met begeleid trainen in de oefenzaal. Manuele therapie bestaat dan uit het losmaken / manipuleren van enkele geblokkeerde wervels. Hooguit 5 minuten werk. Zo kunnen circa 10-12 patiënten per uur behandeld worden. Direct erna wordt het resultaat in de oefenzaal ‘gestabiliseerd’. Manuele therapie plus oefentherapie: 30-60 minuten.
  • De winst van een aantal korte behandelingen (15 minuten) is hoger dan van een aantal lange behandelingen (40 minuten). Vergelijk het met school van vroeger. Je onthoudt meer door elke dag een kwartier te leren. In plaats van alles op 1 dag te doen.
  • Het effect van een behandeling is niet afhankelijk van de lengte ervan. Het is niet zo: hoe langer de behandeling hoe beter het resultaat. Het effect wordt bepaald door de gekozen behandeltechniek: met welke techniek kan deze klacht het best behandeld worden. In Jip-en-Janneke taal: een schroef draai je los met een schroevedraaier, niet met een nijptang.
  • De meeste therapeuten doen de administratie tijdens de behandeling. Ook al bent u 30-40 minuten binnen, dan gaat deze administratietijd af van de behandeltijd.
  • Zorgverzekeraars houden de wachttijd van hulpverleners in de gaten. Deze zijn vastgelegd in de contracten. De vraag naar manuele therapie is hoger dan het aanbod. Bij een behandeltijd van 30-40 minuten zou de wachttijd te ver oplopen.

(1) Bedragen en tijden zijn gebaseerd op vergoedingen van 2018.

(2) NZa: Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor fysiotherapie:

  • “Ad h) Individuele zitting manuele therapie. De individuele zitting manuele therapie is een ononderbroken tijdspanne, waarin de zorgverlener de patiënt één-op-één voor één of meerdere indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt ongeacht de tijdsduur en de inhoud van de behandeling.”

Wat doet een manueel therapeut?

Dit is niet in een paar woorden te vertellen. Door de vakgroep is een Beroepscompetentieprofiel Manueeltherapeut geschreven. Tevens is een Domeinbeschrijving manuele therapie verschenen. Lastige kost. Vooral bedoeld voor de manueel therapeuten zelf.

In 2015 is een aardig filmpje op Vimeo gepubliceerd: 2015-06 NVMT Animatiefilm Manuele Therapie. Hierin wordt op een begrijpelijke manier het werk van de manueel therapeut uitgelegd.

Zie ook de Commercial Manuele Therapie

Wederom een positieve beoordeling

Dank aan allen die de moeite hebben genomen om de vragenlijst in te vullen. En voor uw vertrouwen. Een 9,1 in medio 2018, en een 9.0 eind 2019. Dat is een mooi resultaat. Goede reclame.

Maar er is een andere kant. Het is geen 10. In het verschil zitten de mogelijkheden voor verbetering. Eerder dit jaar is hierover in een blog geschreven. Een paar mensen hebben al punten ter verbetering aangedragen. Een aantal bleek goed bruikbaar. Die zijn dus ingevoerd.

“Kwaliteit vinden wij erg belangrijk. Daarom vragen wij uw mening”. Onzin.
Patientervaringen

De beste verzekeraars voor 2020

Het KNGF heeft uitgezocht welke de beste verzekeringen zijn als u 9 behandelingen kiest. Maar ook als u meer dan 25 of meer dan 30 behandelingen vergoed wilt hebben. Klik op onderstaande link.

De 10 beste aanvullende verzekeringen voor fysiotherapie

Wacht u ook te lang?

Het Nivel houdt elk jaar de trendcijfers bij van fysiotherapeutische behandelingen. Zo blijkt dat in 2018 bijna een kwart van de patiënten al een half jaar klachten heeft. En dan pas een afspraak maakt (1). 

Vertoont uw auto een vreemd geluid? Dan blijft u er niet mee doorrijden. Als het goed is. U maakt een afspraak met de garage. Om te voorkomen dat u pech krijgt. En stil komt te staan langs de kant van de weg. 

Fysio- en manuele therapie werken hetzelfde. Hoe langer u wacht hoe moeilijker het wordt om u te behandelen. Het kost meer moeite om de klachten te verhelpen. 

Wanneer kunt u het beste bellen? Kijk eerst met oefeningen die u misschien nog heeft of het overgaat. Maak anders een afspraak. Bel uiterlijk binnen 4 weken na het ontstaan. Dan kan verergering worden voorkomen.

(1) Dool, J. van den, Schermer, T. Zorg door de fysiotherapeut. Jaarcijfers 2018 en trendcijfers 2014-2018. Nivel, 2019.

Wervel die vast zit

Een wervel die vastzit

Een chiropractor heeft het over een subluxatie, “de wervel staat scheef”. In de osteopathie spreekt men over een van ERS / FRS, ook soort scheve stand. In de manuele therapie noemt men het een geblokkeerde of gefixeerde wervel. De wervel glijdt niet meer naar voren en naar achteren. 

Stel een zuignap zit vast aan een raam. Daar is met geen mogelijkheid meer beweging in te krijgen. Door de onderdruk heeft deze zich vast gezogen. Zoiets gebeurt ook tussen 2 wervels. Door de onderdruk zitten ze “aan elkaar geplakt”. Daarnaast wordt dit in stand gehouden door een afweerspanning van de diep gelegen rugspiertjes. 

Zo’n afwijking is een goede reden voor een manipulatie, het kraken dus. Dat werkt het snelst. In de chiropraxie wordt het een “adjustment” genoemd. Door de manipulatie worden de normale glijbewegingen tussen de 2 wervels hersteld.

Gelijk beginnen met oefeningen doen bij een vastzittende wervel is niet de juiste aanpak. Eerst moet deze door een manueel therapeut worden losgemaakt. De zuignap moet losgemaakt worden. Zolang het vastzit hebben oefeningen geen zin. Pas als de zuignap los is, kan worden gestart met oefeningen. Voor behoud van de mobiliteit, om spierkracht te trainen, om een goede houding aan te leren, enz. 

Een enkele keer is het resultaat niet naar verwachting. Klachten komen steeds terug, het effect is kortdurend. Wat is daar de oorzaak van? Doorgaan met manuele therapie is dweilen met de kraan open. De kraan moet eerst dicht. Dan pas zie je dat het dweilen zin heeft. 

De oorzaak vinden is niet altijd makkelijk. Drukte, geen tijd om een huiswerkoefening te doen, stress, geen tijd voor ontspanning, te zwaar werk, te zware trainingen, verkeerde houding op het werk, verkeerde techniek tijdens het lopen / sporten, te weinig kracht, een beperking in een ander gewricht, etc. Wil de behandeling blijvend effectief zijn, dan moet aan de oorzaak ook iets gebeuren. 

Een optie is om een fysiotherapeut te raadplegen. Bijvoorbeeld om de techniek van het sporten samen te bekijken. Of om te zwakke spieren te versterken. Een andere mogelijkheid is om de (werk)houding door een oefentherapeut te laten beoordelen. Of bij een podotherapeut langs te gaan, voor een inlegzool.

Langdurig doorgaan met manuele therapie werkt uiteindelijk contra-productief. Het lichaam “went” aan de behandelingen, aan de fysische prikkel. “In het begin hielp de behandeling goed, maar nu lijkt het effect minder”. Dat zegt een patiënt die te vaak is behandeld. De oplossing is het inlassen van een pauze. Een aantal weken of maanden. Daarna zal het lichaam weer reageren zoals voorheen.